四川德阳市医保局获得计算机软件的版权
栏目:写真 发布时间:2020-09-15 21:27

从四川德阳市医保局相识到局办事中心医保大数据滞留解决系统

,中国经济导报 中国成长网获得了国家版权局发布的计算机软件著作权登记证书。根据“盘算机软件掩护条例”和“盘算机软件著作权挂号措施”的划分,德阳市医保事务中心的“医保大数据扣留系统和解决系统”的计算机软件的版权已获得中国版权保护中心的批准和注册。

近年来,在全民医保制度逐步完善的形势下,由于参保人员就医人数多,医疗服务机构分布广泛,医保结算实时性强,诊疗专业性强,医疗违规行为相对隐蔽性强,各地医保扣留部门和反欺诈事项面临考核人员不足、技术手段陈旧、威慑力弱等问题。在资金总量不断增加、资金流通环节越来越多、资金治理链条越来越长的情况下,通过做好医疗服务和反欺诈工作来保障基金的安宁,变得越来越迫切和重要。根据人力资源和社会保障部《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》(人力资源和社会保障厅发(2015)56号),2017年,本市将在德阳市委、市政府的指导支持下,启动医保智能滞留系统建设。

据介绍,八个子系统包括:大数据反欺诈、大数据算法治理、解析支持、实时监控、诚信治理、医疗评估、主题分析、权限治理。

童泰对隐藏在海量医疗实践中的医疗欺诈和滥用行为的分析,实现了制度设计的四大功能:发现欺诈线索、规范医疗行为、发现治理问题和提供解决支持。

医保大数据滞留处理系统是指医保治理部门通过利用大数据分析手段“监测医保数据”、“筛查医保参保人员违规行为”,帮助治理科学解决的一套计算机治理系统。

首先,

通过构建医患网络分析、信任链传递分析、医疗行为模式分析、异常频率分析、诊疗方案分组分析、用药行为模式分析、伪造材料报销分析等模块,构建了包括数据质量评估分析在内的100多个大数据算法模型构建的人工智能学习引擎,实现了对全医疗数据的多维、长周期深度挖掘分析和拘留系统指标阈值监测体系。

二是

通过优化大数据算法治理,设置了70多个扣留指标,通过特定场景、不守规矩的工具、规则设置等形式实现风险管理。其中,大数据反欺诈子系统通过医疗机构入院变化、诊疗项目使用变化、医生用药偏好变化、参保单位缴费基数申报变化、个人就医选择变化等维度,通过纵向和横向数据挖掘分析比对,同时发现异常行为,分析治理过度医疗行为,实现对医疗评估流程的了解和与医疗机构的线上互动。

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